Intubatie (Uitgebreid)

A. Time Out

A. Aanwezig: Anesthesioloog – Kinderarts – Verpleegkundige(n) – Anesthesie Medewerker

B. Time Out: Juiste Patient – Welke procedure (nasaal/oraal) en waarom? – Consent

C. Rolverdeling: Teamleider – 1^e en 2^e Intubator – Luchtweg Assistentie – Medicatie & Monitoring – Omloop

B. Risico Inschatting

A. Anatomisch moeilijke luchtweg te verwachten?

Let op bij: Eerdere moeizame intubatie, stridor, obstructie in de mond (tong/tonsillen/tumor), verminderde mobiliteit nek/kaak,
retro- en micrognatie – syndroom met bekende luchtwegmoeilijkheden.

• Benoem scenario
• Bereid moeilijke luchtweg voor met videolaryngoscoop (eventueel flexibele scoop), larynxmasker, KNO-arts.
• Is wachten op anderzins expertise een optie?
• Indien tijd; (voor-)overleg met regionaal PICU team.

B. Moeizame beademing te verwachten?

Let op bij: Beperkte oxygenatie reserve, let op dode ruimte ventilatie.

• Zie Beademing.
• Bespreek eventuele problemen en actieplan met oxygenatie en ventilatie.
  Bespreek beademingsstrategie bij specifieke ziektebeelden (bijvoorbeeld lange T_e bij astma).
• Indien tijd; (voor-)overleg met regionaal PICU team.

C. Circulatoire problemen te verwachten?

Let op bij: Bekend significant cor vitium – aanwijzingen voor circulatoir falen (klinisch verminderde perfusie, bradycardie of extreme tachycardie, lage bloeddruk, verhoogd lactaat) – geen effect vullingen.

• Zie Circulatie.
• Maak noodmedicatie (adrenaline, atropine) en vochtbolus klaar.
• Overweeg eerst inotropie te starten (continue adrenaline en/of noradrenaline). 
• Vermijd bloeddruk verlagende inductiemiddelen (propofol of sevofluraan).
• Indien tijd: (voor-)overleg met regionaal PICU team.

C. Benodigdheden

D. Patiënt Optimaliseren

1. Kan de patient voor intubatie nog verder worden gestabiliseerd?
2. Positie optimaal? (Schouderrol)
3. Overweeg plaatsing maagsonde en aspireren
4. Check IV/IO toegang
5. Pre-Oxygeneer Optimaal

Iedereen klaar?

Start procedure.