0. Vaststellen Circulatoir Falen
1. Stel circulatoir falen snel vast; benoem het probleem.
2. Start direct behandeling, snelle interventie verlaagt mortaliteit.
Systolische Bloeddruk Targets
<1 jaar
80-90 mmHg
1-2 jaar
85-95 mmHg
2-5 jaar
85-100 mmHg
5-12 jaar
90-110 mmHg
> 12 jaar
100-120 mmHg
Aandachtspunten
↓ Cardiac Output
• Tachycardie / Hypotensie
• Koude Acra (soms juist warm)
• Verlengde capillaire refill
• Zwakke pulsaties
↓ Eind Orgaan Perfusie
• Verhoogd lactaat (meet en vervolg lactaat)
• Metabole acidose
• Verminderde of afwezige diurese
• Verminderd bewustzijn
Stap 1. Vullen
Overweeg tijdig Intubatie & Beademing, zie ook 3. Overige Factoren.
Stappen
- Stel een target systolische bloeddruk vast (Zie Vaststellen Circulatoir Falen)
- Vul met 10 ml/kg tot maximum van 40 ml/kg in 1e uur
- Gebruik bij voorkeur gebalanceerde kristalloide vloeistoffen (Ringers, Plasma-Lyte, Sterofundin)
- Monitor na iedere vulling: 1. Effect (verbetering circulatie, overweeg controle bloedgas + lactaat) 2. Tekenen van cardiaal falen
- Start laagdrempelig met inotropie/vasopressie bij geen of averechts effect van vulling.
Cardiaal Falen
Stop met vullen bij tekenen van cardiaal falen = Vergrote lever, toenemende dyspnoe.
Stap 2. Inotropie/Vasopressie
Overweeg tijdig Intubatie & Beademing, zie ook 3. Overige Factoren.
Stappen
- Zoek juiste oplossingswijze en loopsnelheden op in Medicatie.
- Start met Noradrenaline op 0.05 mcg/kg/min, let op voldoende drijfinfuus achter de medicatie.
- Verhoog snel op geleide van systolische bloeddruk (indien mogelijk invasieve meting).
- Overleg opnieuw met PICU bij onvoldoende effect.
- Overweeg bijstarten van: Adrenaline: 0.05 mcg/kg/min (titreer op geleide systolische bloeddruk) of Milrinone: 0.5 mcg/kg/min (vaste dosering, let op: kan leiden tot hypotensie) of Dobutamine 5 mcg/kg/min.
Toediening
Alle inotropie mag (in aangepaste concentratie) gegeven worden over een goed lopend perifeer infuus.
Echo cor
Een Point-Of-Care echo cor kan bruikbare informatie geven over contractiliteit en vullingstoestand; Zo kan je gerichter behandelen.
Is er iemand beschikbaar die dit kan (denk aan; volwassen cardioloog, CARDEX kinderarts, SEH arts)?
Is er iemand beschikbaar die dit kan (denk aan; volwassen cardioloog, CARDEX kinderarts, SEH arts)?
Stap 3. Optimalisatie Overige Factoren
Stappen
- Start snel met antibiotica bij verdenking infectie, neem bloedkweek af.
(Volg lokaal protocol of SWAB richtlijn). - Bij catecholamine resistente shock (onvoldoende effect noradrenaline/adrenaline) start hydrocortison (bolus 4 mg/kg tot maximum van 100 mg).
- Corrigeer hypoglycemie, hypocalciemie, hypomagnesiemie (zie medicatie).
- Intubeer laagdrempelig bij shock (let op: risicovolle inductie, start voor inductie al met vasopressie en/of inotropie).
- Bij fulminante (spontaan of trauma) bloeding transfundeer Packed Cells / Plasma / Trombocyten in een ratio van 2/1/1 of 1/1/1 – overweeg massaal transfusie protocol – geef bolus tranexaminezuur 15 mg/kg. Geef calcium indien laag. Bij vit K afhankelijke bloeding: Vit K (1 mg IV) + Cofact.
Intubatie
Tijdige intubatie en beademing is ter ondersteuning van de circulatie, wacht niet tot respiratoir falen.
Achtergrond
Werkingsmechanisme regelmatig gebruikte inotropie & vasopressie.
