• OK
• Kinderafdeling / Neonatologie
• SEH / Shockroom
• IC Volwassenen
• Indicatie Intubatie/Invasieve Beademing
• Is er nog een minder invasief of non-invasief alternatief?
• Route: Nasaal of Oraal
• Ouders op de hoogte?
• Anesthesioloog (evt. met arts-assistent)
• Anesthesie Medewerker
• Kinderarts (evt. met arts-assistent)
• Verpleegkundige
• Omloop (bijv. OK-assistent)
• Teamleider (Overzicht over Patiënt)
• Intubator (& 2e Indien Beschikbaar)
• Assistentie Luchtweg
• Assistentie Medicatie
• Omloop
Let op bij: Eerdere moeizame intubatie, stridor, obstructie in de mond (tong/tonsillen/tumor), verminderde mobiliteit nek/kaak, retro- en micrognatie – syndroom met bekende luchtwegmoeilijkheden.
• Benoem scenario.
• Is wachten (op anderszins expertise) een optie?
• Is een non-invasieve of minder invasieve beademing (larynxmasker) een optie?
• Luchtwegplan: Bereid moeilijke luchtweg voor met videolaryngoscoop (eventueel flexibele scoop), larynxmasker & KNO-arts.
Indien tijd; (voor-) overleg met regionaal PICU team.
Let op bij: Lage saturaties ondanks maximaal pre-oxygeneren, (zeer) hoog CO2 voor intubatie.
• Zie Beademing.
• Bespreek eventuele problemen en actieplan gericht op voldoende oxygenatie en ventilatie.
• Bespreek beademingsstrategie bij specifieke ziektebeelden (bijvoorbeeld langere Te bij astma).
Indien tijd; (voor-) overleg met regionaal PICU team.
Let op bij: – 1. Aanwijzingen voor circulatoir falen (klinisch verminderde perfusie, bradycardie of extreme tachycardie, lage bloeddruk, verhoogd lactaat) – 2. Geen effect vullingen – 3. Bekend significant cor vitium
• Zie Circulatie.
• Hoog risico inductie
• Maak noodmedicatie (adrenaline, atropine) en vochtbolus klaar.
• Vermijd bloeddruk verlagende inductiemiddelen (propofol of sevofluraan).
• Start eerst inotropie/vasopressie (continue noradrenaline en/of adrenaline).
Indien tijd; (voor-) overleg met regionaal PICU team.
Een snelle en veel gebruikte ezelsbrug is SOAPME (Suction, Oxygen, Airway, Positioning, Medication, Equipment).
Hieronder een uitgebreide lijst met (deels optionele) benodigdheden.
• Masker + Guedell Airway (Mayotube)
• Tube met (micro-)cuff: Juiste Maat en 1 kleiner.
• Stylet / Tubevoerder
• Laryngoscoop + Juiste Blad
• Larynxmasker
• Ballon (met PEEP klep)
• Opgebouwde Beademings-machine
• EtCO2 meter of detector (bij voorkeur met curve)
• Yankauer
• Flexibel (Tubemaat- 1x 2Fr)
• Inductiemedicatie (Analgesie, Inductie & Neuromusculaire Blokkade)
• Noodmedicatie (Adrenaline, Atropine)
• Sedatie na intubatie
• Fixatietapes (ter suggestie fixatie techniek zie B. Fixatie)
• Monitor aan (inclusief bloeddrukmeting a 3 min)
• QRS geluid / pulse toon aan
• Stethoscoop
• Magill tang bij nasale intubatie
• Maagsonde (voor ontluchten)
• Kan de patiënt nog verder gestabiliseerd worden?
• Ligt de patiënt goed in bed (bereikbaarheid hoofd)?
• Positie patiënt optimaal (schouderrol) ?
• Is IV of IO toegang werkend?
• Pre-oxygeneer voor start.
• Ontlucht de maag indien nodig
Direct na Intubatie:
• Symmetrische thorax excursies
• EtCO2 (en adequate curve)
• Bilateraal ademgeruis
• Blaas cuff op (cuffdruk ≤ 20 cmH2O).
• Gebruik initïeel eigen methode. Voor definitieve fixatie na eventuele herpositionering x-thorax, zie B. Fixatie als suggestie.
• Morfine + Midazolam – in overleg andere medicatie – via continue infusie (Zie Medicatie).
• Tube Positie & Longbeeld: Juiste positie is ter hoogte van Th 2-3 (grofweg tussen claviculae en carina)
• Herpositioneer indien nodig & fixeer. Nieuwe x-thorax enkel op indicatie.
• Bloedgas, pas beademing aan indien nodig (volg Beademing)
• Plaats maagsonde (voor x-thorax) & CAD
<1 kg: 2.5 mm zonder cuff
1-2 kg: 3.0 mm zonder cuff
>2 kg-3mnd: 3.0-3.5 mm met cuff
3-12 mnd: 3.5-4.0 mm met cuff
Tube met cuff heeft altijd voorkeur.
Diepte Oraal: 6 cm + Gewicht in kg.
Diepte Nasaal: 7 cm + Gewicht in kg.
Diam. met cuff: (Leeftijd in Jaren / 4) + 3.5
Diam. zonder cuff: (Leeftijd in Jaren / 4) + 4
Diepte Oraal: 12 + (Leeftijd in Jaren/2)
Diepte Nasaal: 15 + (Leeftijd in Jaren/2)
Nooit dieper dan 24 cm.
Er zijn verschillende technieken, dit is Tube Fixatie volgens Melbourne Methode.
Foto’s zijn afkomstig van de North West & North Wales Paediatric Transport Service en gebruikt met toestemming.
